Импотенция у мужчин

Что такое импотенция?

Импотенция, или как её правильнее называть, эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, т.е. необходимые для соития жесткость, объём и прямоту полового члена.

ЭД бывает обусловлена такими причинами, как тревожность, слишком напряженная работа, табакокурение и употребление алкоголя. Не спешите ставить себе диагноз, если проблемы с эрекцией случаются лишь время от времени: никому ещё не удалось вести интимную жизнь без единой осечки! Но кого-то это практически не беспокоит, а кого-то каждая подобная ситуация надолго выбивает из колеи. Помните: с точки зрения медицины об ЭД можно говорить, когда трудности с эрекцией длятся как минимум 3 месяца³.

Механизм эрекции

Когда мужчина сексуально возбужден, его мозг посылает по нервам сигналы в зону малого таза. Как результат, в пенисе расширяются артерии, а вены наоборот сужаются. Так в его тканях, похожих по строению на губку, становится больше крови, отчего половой член распрямляется, становится больше и тверже. Это состояние сосудов остается неизменным на протяжении всего периода эрекции.

Причины эректильной дисфункции

ЭД может быть органического, психогенного и смешанного характера.

Органическая ЭД начинается постепенно и прогрессирует, становясь со временем всё более выраженной. Со временем половая слабость становится постоянной, т.е. у мужчины не бывает успешных половых актов. Также исчезает утренняя эрекция и может исчезнуть напряжение пениса во время полового акта. Органическая ЭД связана с болезнью или приемом медикаментов.

Для психогенной ЭД характерно внезапное начало, обусловленное каким-либо психологическим стрессом и возникновение половой слабости не при каждом сношении; утренняя эрекция и напряжение пениса во время полового акта у мужчины сохраняются.

Но обычно у пациентов выявляют смешанную ЭД: органические причины дополняет стресс, вызванный осечками в постели, который дополнительно угнетает эректильную функцию.

Как правило, половая слабость — это проявление разнообразных нарушений в мужском организме, а не отдельная болезнь.

Импотенция может быть осложнением эпилепсии, сахарного диабета, рассеянного склероза, хронического простатита, артериальной гипертензии, болезни Паркинсона, а также разнообразных травм.

Помимо этого с возрастом растет вероятность возникновения хронических болезней, а длительный прием медикаментов также может вызвать ЭД.

Чаще всего ЭД способствуют психотропные и гормональные препараты, гипотензивные средства и антигистаминные препараты первой генерации.

Очень серьезная причина органической ЭД — кавернозный фиброз, т.е. замена специфических тканей кавернозных (пещеристых) тел полового члена не способными поддерживать эрекцию соединительными тканями.

Факторы, провоцирующие формирование кавернозного фиброза:

• повреждение фаллоса;
• многочисленные инъекции в пенис;
• приапизм в анамнезе (длительная и некомфортная эрекция, не обусловленная сексуальным возбуждением);
• злоупотребление половыми сношениями, продолжительностью более 4 часов.

Диагностика эректильной дисфункции

Чтобы понять, как правильно лечить ЭД, нужно выяснить причину ЭД.

Для этого врач-уролог должен провести на приеме опрос пациента, выяснить, какие у него уже диагностированы болезни и какие препараты тот принимает.

Кроме этого большинству пациентов рекомендовано сдать анализы:

• на уровень общего тестостерона;
• на уровень глобулина;
• на уровень простатического специфического антигена (если пациенту 50 и более лет);
• на уровень глюкозы в крови (нужно для выявления сахарного диабета);
• на уровень липидов в крови (для определения гиперлипидемии).

Для детального исследования проводят:

• интракавернозный тест (в пенис вводят особые препараты, чтобы вызывать эрекцию);
• эходопплерографию сосудов полового члена (особое УЗИ для определения интенсивности кровотока в пенисе).

В редких случаях используют УЗИ щитовидной железы, исследуют гипофиз с помощью КТ и МРТ, проводят нейрофизиологические тесты.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение импотенции начинают с устранения её причин:

• терапии болезней, осложнившихся ЭД;
• подбора других лекарств, если те, которые мужчина принимает, вызвали импотенцию;
• оказания психологической помощи.

Помимо этого пациенту советуют вести здоровый образ жизни:

• отказаться от алкоголя и никотина: эти вещества негативно влияют на эрекцию;
• поддерживать нормальную массу тела (ожирение — путь к сахарному диабету второго типа и импотенции как его осложнению);
• спать 8 часов в сутки;
• заниматься легкими физическими упражнениями (для борьбы с ЭД лучше всего подойдут приседания в количестве от 50 до 100 в сутки, ходьба, чередование напряжения и расслабления мышц тазового дна).

Ряд врачей считает, что профилактировать ЭД можно с помощью регулярной половой жизни, но доказательств этой точки зрения пока нет.

Обычно, перечисленных мер достаточно, чтобы восстановить эрекцию.

Если их не хватает, можно подключить медикаментозное лечение, использовать вакуум-констрикторные устройства или провести операцию по эндофаллопротезированию.

Лекарства от импотенции

Долгие годы для терапии ЭД существовали только народные средства от импотенции — растительные препараты с общеукрепляющим действием (настойки и экстракты левзеи, женьшеня, золотого корня, элеутерококка и т.д.).

Ингибиторы ФДЭ-5 произвели революцию в стандартах терапии ЭД. Они обеспечивают значительное улучшение эрекции в 95% случаев, вне зависимости от причин, вызвавших импотенцию⁴.

ФДЭ-5 — это фермент, присутствующий в кавернозной ткани. Если его ингибировать, т.е. блокировать его работу, гладкие мышцы кавернозного тела расслабляются. В совокупности с сексуальной стимуляцией это формирует эрекцию. Следует отметить, что сами по себе, без сексуального возбуждения, эти препараты эрекцию не вызывают.

Исследования по сравнительной эффективности разных ингибиторов ФДЭ-5 не проводились, поэтому сказать о каком-то препарате, что это лучший ингибитор ФДЭ-5 нельзя.

Важно! Категорически запрещается сочетать ингибиторы ФДЭ-5 с органическими нитратами (нитроглицерин, изосорбида моно- и динитрат) или любыми другими препаратами, содержащие нитросоединения, которые используются для лечения стенокардии. При совместном применении этих препаратов может резко снизиться артериальное давление.

Когда пациент не может принимать таблетки, ему нередко рекомендуют интракавернозные аутоинъекции: перед интимной близостью пациент делает себе укол сосудорасширяющего средства в пещеристое тело фаллоса и тем самым обеспечивает эрекцию.

К недостаткам метода относятся:

• боли в пенисе из-за укола;
• риск гематом;
• слишком продолжительная эрекция;
• риск осложнений (могут развиться кавернозный фиброз и тромбоз).

Вакуум-констрикторные устройства (помпы для эрекции)

Суть методики такова: при помощи насоса и вакуумного цилиндра в пещеристых телах пениса создают т.н. давление всасывания, туда приливает кровь и у мужчины возникает эрекция.

Использовать вакуумные помпы для эрекции можно при любой разновидности ЭД, но частота осложнений при их применении достигает 30%⁵. Могут возникнуть гематомы, боли, онемение.

Операция для лечения импотенции

Бывают ситуации, когда медикаменты не помогают. Тогда врач может порекомендовать провести операцию эндофаллопротезирования — установить протез в пещеристые тела фаллоса. Эта операция позволит радикально решить проблему ЭД.

Однако есть у неё и недостатки:

• дороговизна;
• риск осложнений (вокруг протеза может начаться процесс воспаления, механизм протеза может сломаться);
• разрушение пещеристой ткани пациента во время хирургического вмешательства.

Что нужно запомнить?

1. Импотенция широко распространена: каждый десятый мужчина старше 21 года имеет трудности с эрекцией.
2. Эректильная дисфункция может быть органической, психогенной или иметь смешанный характер. Последний вариант самый распространенный.
3. Обычно половая слабость — это проявление разнообразных нарушений в мужском организме, а не отдельная болезнь.
4. Импотенция может быть осложнением эпилепсии, сахарного диабета, рассеянного склероза, хронического простатита, артериальной гипертензии, болезни Паркинсона и разнообразных травм. Также ЭД может возникнуть на фоне длительного приема некоторых лекарств или психологического стресса.
5. Лечение импотенции начинается с устранения факторов, ставших её причиной, и включает
   • терапию спровоцировавших её болезней;
   • смену лекарственных препаратов, если ЭД вызывали они;
   • психологическую помощь.
   
   Независимо от причин ЭД пациенту рекомендовано вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и табакокурения, спать 8 часов в сутки, поддерживать нормальную массу тела, заниматься легкими физическими упражнениями.
6. Кроме этого используются ингибиторы ФДЭ-5, вакуум-констрикторные устройства и иногда хирургические операции (эндофаллопротезирование).

Список литературы:

¹ Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с.: ил. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1).С.44.
² Там же.
³ Там же. С.45.
⁴ Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с.: ил. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1).С.51.
⁵ Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с.: ил. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1).С.52.