Болезнь Гоффа (липоартрит)

Что такое болезнь Гоффа?

Одним из самых сложных и крупных суставов в организме человека является коленный. Надколенник, бедренная и берцовая кости соединены в этом суставе, который функционирует как шарнир. Кроме того, дополнительную поддержку суставу оказывают сухожилия, внутренние и внешние связки, мышцы и мениски.

Также составной частью коленного сустава являются тела Гоффа — небольшие жировые подушечки, находящиеся вблизи крыловидных складок суставной капсулы в передней части колена. Они обеспечивают амортизирующее действие при движении.

В связи с нагрузкой на сустав и его сложным строением заболевания коленного сустава встречаются очень часто. Одним из них является болезнь Гоффа, которая представляет собой воспаление тел Гоффа. Она также известна как липоартрит.

Патология встречается довольно часто, составляя примерно одну восьмую часть всех патологий нижних конечностей¹. Особенно склонны к ней женщины в менопаузе (в этом случае она обычно наблюдается при артрозе коленного сустава) и молодые люди, ведущие очень активный физический образ жизни (часто сопровождается повреждением мениска).

Почему может начаться липоартрит?

Считается, что к патологии приводит либо острая травма переднего отдела колена, либо длительное травмирование вследствие интенсивной нагрузки (к примеру, работы на коленях на даче). Эта болезнь встречается, как правило, у активной молодежи, однако у дам старше 45 лет её развитие может спровоцировать менопауза и связанные с ней изменения в гормональном фоне.

Но что бы ни стало триггером, механизм развития липоартрита един: воспаленная ткань жировых подушечек становится гипертрофированной, её сдавливают сочленяющиеся кости, что в свою очередь вызывает кровотечение и сильное неинфекционное воспаление. В дальнейшем это приводит к разрастанию тел Гоффа, в результате чего мягкие жировые ткани перерождаются в негибкую фиброзную ткань.

Лишний вес, работа, связанная с нагрузкой на коленный сустав (например, укладка плитки или паркета), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов также увеличивают вероятность возникновения липоартрита.

Как проявляется болезнь Гоффа?

Обычно (исключение — травмы колена) болезнь развивается постепенно, поэтому признаки липоартрита проявляются понемногу.

Сначала это болезненные ощущения в колене спереди, которые становятся сильнее при движении ноги: если согнуть ногу в колене, боль уменьшается, если разогнуть, усиливается. Со временем боль становится сильнее в ночные часы.

Во время бега или ходьбы, выполнения приседаний пациент ощущает, как хрустит пораженный коленный сустав. Видно, что колено спереди и внизу опухло. Кроме того, по мере прогрессирования болезни Гоффа ногу в больном колене становится всё труднее сгибать и разгибать.

Становится заметна выпирающая жировая ткань в районе надколенника. При пальпации больного сустава под кончиками пальцев с двух сторон от надколенника ощущается хруст.

По мере прогрессирования заболевания ослабевают мышцы квадрицепса, уменьшается подвижность сустава, может развиться воспаление внутреннего хряща (синовит) или артроз, а также нестабильность сустава.

Как диагностируют болезнь Гоффа?

Поставить диагноз может травматолог-ортопед. Для этого ему нужно в первую очередь собрать анамнез:

• уточнить гормональный статус женщины-пациентки, если она старше 45 лет;
• узнать, кем работает больной;
• занимается ли он спортом;
• были ли травмы колена.

Для оценки состояния коленных суставов предлагается провести тщательное обследование, в которое могут входить:

• Магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить изображение мягких тканей, сухожилий и других компонентов сустава.
• Артропневмография (используется в тех случаях, когда проведение МРТ не представляется возможным). Снимок пораженного сустава позволяет получить полное представление о состоянии жировых подушечек, выявить их гипертрофию и оценить кальцинаты, образовавшиеся в связках.
• Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, в каком состоянии находятся мягкие такни, не нарушено ли местное кровообращение.
• Артроскопия может быть проведена в случае спортивной или производственной травмы, если есть основания подозревать разрыв мениска.

Врач тщательно изучает полученные диагностические результаты, чтобы отличить липоартрит от болезней, дающих схожую симптоматику (разрыв внутрисуставных связок, остеоартроз, бурсит, синовит) и назначить правильную терапию.

Как лечить болезнь Гоффа?

Цель терапии липоартрита — устранить блокирование коленного сустава гипертрофированными жировыми тканями и восстановить его функцию. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс и патологические изменения в телах Гоффа.

Рекомендуется обеспечить пораженной конечности достаточный покой в течение нескольких недель, для чего можно использовать гипс.

Также показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов и внутрисуставная оксигенотерапия (введение в полость сустава кислорода).

Кроме этого можно использовать магнитотерапию: воздействие магнитным полем позволяет снимать неинфекционное воспаление, боль и отёк². Если началась атрофия четырехглавой мышцы, применяют миоэлектростимуляцию. Также для восстановления мышц используют лечебную физкультуру.

Что нужно запомнить?

1. Болезнь Гоффа (липоартрит) — это воспаление небольших жировых подушечек, находящихся вблизи крыловидных складок суставной капсулы в передней части колена.
2. Её основные причины — острая травма переднего отдела колена, длительное травмирование коленного сустава вследствие интенсивной нагрузки, изменение гормонального фона в период менопаузы.
3. Её главный симптом — боль в переднем отделе коленного сустава, которая усиливается, если нога согнута, и уменьшается, когда она разогнута.
4. Для диагностики липоартрита используют МРТ, УЗИ, артропневмографию и артроскопию.
5. Для лечения — гипсовую лангету, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, внутрисуставную оксигенотерапию, магнитотерапию и — позже — ЛФК.

Список литературы:

¹ Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В. БОЛЕЗНЬ ГОФФА КОЛЕННОГО СУСТАВА (диагностика и лечение в амбулаторных условиях) [Электронный ресурс] // Русский медицинский сервер — Режим доступа: https://www.rusmedserv.com/orthopaedics/hoffa.htm, свободный. — Загл. с экрана.
² Золотухина Е.И., Улащик В.С. Основы импульсной магнитотерапии: Справочное пособие. — Витебск, 2008. —143 с. С.33–39.