Физиотерапия в лечении синдрома хронической тазовой боли

Ипатенков Виталий Васильевич
Главный внештатный специалист ВАО
к.м.н., врач-уролог, ГБУЗ КДЦ №2 ДЗМ, ГБУЗ ГКБ №24 ДЗМ

Последние исследования показали, что хронический простатит является одним из частых клинически и социально значимых заболеваний. При хроническом простатите не меньше, чем при других тяжелых соматических заболеваниях, страдает психическое здоровье, что резко снижает качество жизни мужчин. Это послужило серьезным стимулом для проведения данного исследования.

Содержание:

• Немного о болезни и традиционных способах её лечения
  • Хроническая тазовая боль
  • Синдром хронической тазовой боли
  • Классификация хронических тазовых болевых синдромов.
  • Урологические аспекты хронической тазовой боли
  • Наиболее часто применяемые методы лечения СХТБ (по пятибалльной шкале)
• Экспериментальное лечение устройством МАВИТ
  • Подготовительный этап: определение целей, формирование групп пациентов, их первичное сравнение
  • Оценка эффективности применения аппарата «МАВИТ»
• Выводы

Немного о болезни и традиционных способах её лечения

Хроническая тазовая боль

Хроническая или персистирующая боль, воспринимаемая в структурах, относящихся к тазу, как у мужчин, так и у женщин.

Она часто связана с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями. Также с симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП), половой системы, кишечника, тазового дна или репродуктивной системы у женщин.

• Постоянный характер боли в течение не менее 6 месяцев;
• Сужение сферы интересов личности, физической, трудовой и социальной активности, физическое и психическое истощение, социальная дезадаптация, концентрация внимания только на болевых ощущениях;
• Снижение сексуальной функции и потеря интереса к сексуальным отношениям вплоть до полного отказа от них;
• Изменение семейных взаимоотношений;
• Инвалидизация, потеря трудоспособности.

Синдром хронической тазовой боли

Это проявление ХТБ, когда отсутствуют доказанная инфекция или другие местные патологические изменения, объясняющие наличие боли. СХТБ является подгруппой ХТБ.

Классификация хронических тазовых болевых синдромов

Клиническая классификация upoint, в основе которой лежит фенотипирование

Урологические аспекты хронической тазовой боли

Синдром болезненного мочевого пузыря

1. Анальгетики
2. Кортикостероиды
3. Антибиотики
4. Амитриптилин
5. Пентозанполисульфат (ППС)
6. Гидроксизин
7. Иммунодепрессанты
8. Габапентин и прегабалин
9. Танезумаб
10. Внутрипузырное лечение
11. Оперативное лечение
12. Интервенционные виды лечения:
    • растяжение мочевого пузыря,
    • эндовезикальный ионофорез,
    • трансуретральная резекция,
    • электро- или лазерная коагуляция,
    • ботулотоксин А,
    • гипербарическая оксигенация,
    • нейромодуляция.
13. Виды лечения с ограниченной эффективностью: циметидин

Простатический болевой синдром

В лечении больных с ПБС применяют фармакологические препараты различных групп:

• α-блокаторы (теразозин, алфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
• антибиотики (в течение 4–6 недель и более);
• НПВП;
• ингибиторы 5-α-редуктазы;
• аллопуринол;
• фитопрепараты;
• ППС;
• мышечные релаксанты (диазепам, баклофен, тиоколхикозид);
• прегабалин;
• ботулотоксин А.

Физиотерапевтическое лечение

• электромагнитная терапия;
• микроволновая термотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• электроакупунктура;
• задняя тибиальная стимуляция;
• миофасциальная физиотерапия.

Классификация простатита научных институтов здоровья США

• Острый бактериальный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли
• Бессимптомное воспаление предстательной железы

---

• ГЕНИТАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ — наиболее часто встречающийся тестикулярный болевой синдром и боль в области придатка яичка. При этом характерны персистирующая или рецидивирующая боль в яичке или его придатке, возможны расстройства мочеиспускания или сексуальная дисфункция, однако отсутствуют подтвержденная инфекция и другие очевидные местные патологические изменения. Нередко наблюдаются негативные когнитивные, поведенческие и эмоциональные последствия.
  
  Консервативное лечение хронического болевого синдрома в области мошонки основано на общих принципах лечения хронических болевых синдромов.
• УРЕТРАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ — характеризуется появлением персистирующей или рецидивирующей боли в уретре при отсутствии подтвержденной инфекции и других очевидных местных патологических изменений.
  
  СПЕЦИФИЧЕСКОГО ОБОСНОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Подход должен быть междисциплинарным, а лечение – мультимодальным. Имеется небольшой опыт лазерного воздействия на мочепузырный треугольник. Вместе с тем большинство публикаций посвящены психологическому лечению при наличии дистресса и нарушении качества жизни. Применяются общие принципы лечения хронических болевых синдромов.

Наиболее часто применяемые методы лечения СХТБ (по пятибалльной шкале)

Экспериментальное лечение устройством МАВИТ

Подготовительный этап: определение целей, формирование групп пациентов, их первичное сравнение

ЦЕЛЬ

Изучение эффективности и безопасности применения медицинского изделия «МАВИТ» у пациентов с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли.

Достижение достоверного улучшения самочувствия исследуемых при применении аппарата «МАВИТ» по положительной динамике субъективного самочувствия, оцененной по общей сумме баллов по опроснику National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI).

Хорошая переносимость в результате воздействия аппарата.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ВТОРИЧНЫЕ) КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДКТ 1: Положительная динамика субъективных симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли по всем подшкалам NIH-CPSI в результате воздействия аппарата.

ДКТ 2: Положительная динамика субъективных симптомов хронического простатита и ХТБ, связанных с учащением мочеиспускания и неполным опорожнением мочевого пузыря по опроснику IPSS в результате воздействия аппарата.

ДКТ 3: Положительная динамика субъективных симптомов хронического простатита и СХТБ связанных с эректильной дисфункцией по опроснику IIEF-5 в результате воздействия аппарата.

ДКТ 4: Положительная динамика субъективных симптомов депрессии пациента, опосредованной симптомами, связанными с хроническим простатитом и СХТБ по опроснику PHQ-9 в результате воздействия аппарата.

ДКТ 5: Положительная динамика симптомов тревожных расстройств, опосредованных симптомами, связанными с хроническим простатитом по опроснику GAD-7 в результате воздействия аппарата.

ДКТ 6: Отсутствие серьезных неблагоприятных событий в результате воздействия аппарата.

ДКТ 7: Положительная динамика урофлоуметрии в результате воздействия аппарата.

ДКТ 8: Уменьшение объема остаточной мочи в мочевом пузыре по данным УЗИ мочевого пузыря в результате воздействия аппарата.

- ГБУЗ «КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР № 2 ДЗМ», Г. МОСКВА, УЛ. ИГРАЛЬНАЯ, Д. 8;
- КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА-ЦЕНТРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА CMD, Г. МОСКВА, М. ПЕРОВО, УЛ. НОВОГИРЕЕВСКАЯ, Д. 3А;
- КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА-КЛИНИКА «НОВАЯ МЕДИЦИНА», МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ОРЕХОВО-ЗУЕВО, УЛ. ЛЕНИНА Д. 44.

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ:

1. Пациенты основной группы, которые получали процедуры аппаратом «МАВИТ» (40 человек, 7 процедур с 3 по 9 день исследования и 7 процедур с 67 по 74 день исследования)
2. Пациенты контрольной группы, без проведения процедур

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ:

1. Мужчины в возрастной категории от 18 до 60 лет
2. Хронический простатит категории III
3. Синдром хронической тазовой боли

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ:

• Возраст моложе 18 лет и старше 60 лет. Прием препаратов для лечения хронического простатита (включая группу α-блокаторов, антибактериальных и противовоспалительных препаратов);
• Острый простатит;
• Хронический простатит в фазе обострения;
• Злокачественные новообразования простаты;
• Активный туберкулез или подозрения на туберкулез простаты;
• Камни и кисты предстательной железы;
• Задержка мочеиспускания и наличие большого количества остаточной мочи;
• Острые воспалительные заболевания прямой кишки (трещина заднего прохода, острый геморрой, проктит);
• Злокачественные новообразования прямой кишки;
• Общие противопоказания, включая тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией кровообращения; гипертоническая болезнь 3 стадии, кризовое течение; системные коллагенозы; онкологические заболевания; сахарный диабет тяжелого течения в стадии декомпенсации; хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации; хроническая печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Психические заболевания; истерия с судорожными припадками; психозы с явлениями психомоторного возбуждения;
• Другие заболевания или состояния, признанные исследователем непригодными для данного клинического наблюдения;
• При наличии состояний после оперативного вмешательства на прямой кишке – только после консультации врача проктолога.

СРАВНЕНИЕ ГРУПП ДО ЛЕЧЕНИЯ

Оценка эффективности применения аппарата «МАВИТ»

ПРОВОДИЛАСЬ В ДИНАМИКЕ НА 5 ВИЗИТАХ:

V1 - На этапе регистрации и сбора первичной информации (0 неделя наблюдений)

V2 – Через 1 день после 1-го курса лечения (2 неделя наблюдения)

V3 – Через 2 месяца после 1-го курса лечения (10 неделя наблюдения)

V4 – Через 1 день после 20-го курса лечения (12 неделя наблюдения)

V5 – Через 1 месяц после 2-го курса лечения (15 неделя наблюдения)

Были выбраны следующие основные (первичные) конечные точки:

1. Достижение достоверного улучшения самочувствия исследуемых при применении аппарата «МАВИТ» по положительной динамике субъективного самочувствия, оцененной по общей сумме баллов по опроснику NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH-CHRONIC PROSTATITIS SYMPTOM INDEX (NIH-CPSI).
2. Хорошая переносимость в результате воздействия аппарата. По результатам исследования было установлено, что к концу периода исследования пациенты из основной группы статистически и клинически значимо отличались меньшей выраженностью симптомов (уменьшение количества баллов в 2.35 раза) по данным опросника NIH-CPSI.

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОПРОСНИКА NIH-CPSI НА МОМЕНТ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ И НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таким образом, в рамках исследования была достигнута первичная конечная точка эффективности в виде достоверного улучшения самочувствия исследуемых при применении аппарата «МАВИТ», оцененной по общей сумме баллов по опроснику National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI).

За время исследования не было обращений от включенных в исследование пациентов о плохой переносимости или неблагоприятных событиях в рамках проведенного исследования, связанного с применением аппарата «МАВИТ». В этой связи можно утверждать о достижении первичной конечной точки безопасности в виде хорошей переносимости воздействия аппарата у пациентов с хроническим простатитом и СХТБ.

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОПРОСНИКА IIEF-5 НА МОМЕНТ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ И НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРУЗИ ПРОСТАТЫ НА МОМЕНТ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ И НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Более выраженная динамика в уменьшении объема была обнаружена в основной группе, что позволяет предположить, что использование аппарата «МАВИТ» связано с более эффективным купированием предпосылок для нарушения уродинамики.

Выводы

1. Применение аппарата «МАВИТ» способствует уменьшению проявлений болевых симптомов, связанных с синдромом хронической тазовой боли у пациентов с хроническим простатитом/СХТБ.
2. Применение аппарата «МАВИТ» способствует уменьшению частоты учащенного мочеиспускания и уменьшению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря у пациентов с хроническим простатитом/СХТБ
3. Применение аппарата «МАВИТ» способствует улучшению сексуальной функции, связанной со способностью достигать и поддерживать эрекцию у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом.
4. Применение аппарата «МАВИТ» способствует уменьшению выраженности тревожных расстройств у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом.
5. Применение аппарата «МАВИТ» в урологической практике безопасно для пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом и не вызывает серьезных неблагоприятных событий.
6. Применение аппарата «МАВИТ» не оказывает неблагоприятного влияния на показатели урофлоуметрии у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом без нарушений уродинамики.
7. Применение аппарата «МАВИТ» ассоциировано со статистически значимым уменьшением объема остаточной мочи в мочевом пузыре у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом даже при исходных показателях, находящихся в пределах референсных значений.
8. Применение аппарата «МАВИТ» ассоциировано со статистически значимым уменьшением объема предстательной железы по данным ТРУЗИ у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и хроническим простатитом.

Скачать презентацию