Анальные трещины: необходимость комплексного лечения

06.03.2018
Анальная трещина, или трещина заднего прохода — повреждение стенки анального канала размером 1-2 см, линейной, овальной или треугольной формы. В большинстве случаев этот дефект формируется по задней стенке анального канала и достаточно редко, преимущественно у женщин, по передней стенке. Крайне болезненные проявления и определенные сложности в лечении могут быть причиной длительной нетрудоспособности, ограничения двигательной активности и плохого самочувствия.

Повреждающие факторы

Анальные трещины Ведущим фактором развития анальной трещины считается механическое повреждение анального канала, в месте перехода слизистой в кожу, при натуживании во время дефекации, при наличии твердых каловых масс или включений в кале, травмирующих слизистую (непереваренных семечек, кусочков костей, инородных предметов). Инфекционный процесс на слизистой, недостаточный уровень местного иммунитета также являются предрасполагающими факторами.

Причины Причины

Непосредственными причинами появления анальных трещин являются заболевания или состояния: геморрой, воспалительные патологии кишечника (колиты, проктиты), тяжелые инфекции (туберкулез), заболевания иммунного характера (болезнь Крона, иммунодефицитные состояния), роды, запоры, травматические повреждения тканей анального канала (проктологическое обследование, клизма и пр.).

ЗначокСимптомы

  • Боли и спазмы в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации, сохраняющиеся после окончания. Ощущения могут быть постоянными и мучительными, плохо снимаются при помощи стандартных (безрецептурных) обезболивающих препаратов.
  • Кровотечения, преимущественно незначительные, возникающие в процессе дефекации. Обычно пациент обнаруживает кровь алого цвета на туалетной бумаге.
  • Анальный зуд и другие неприятные ощущения в области ануса.
  • Осложненная симптоматика: стойкий спазм сфинктера, препятствующий нормальной дефекации, в результате чего формируется застой каловых масс; парапроктит — воспаление тканей в перианальной области; свищи прямой кишки и массированные кишечные кровотечения (редко).
  • Сопутствующие симптомы: при длительном течении заболевания, особенно в отсутствие какого-либо лечения, у пациентов могут наблюдаться депрессия и тревожность, что негативно влияет на всю жизнь в целом.

ЗначокКлассификация

По течению заболевания: острые и хронические анальные трещины.

По локализации: передние (10% случаев) и задние (90% случаев).

ЗначокДиагностика

Для определения точной причины любых неприятных ощущений в области заднего прохода нужно обратиться к врачу-проктологу или хирургу. Поскольку перечисленные симптомы отмечаются при многих заболеваниях, необходимо определить одно из них — от этого зависит схема лечения.

Диагностика анальной трещины проводится путем пальцевого исследования анального канала в определенном положении пациента. Дополнительно возможно исследование при помощи медицинских (ректальных) зеркал или специального инструмента для осмотра - аноскопа.

ЗначокЛечение анальной трещины

Лечение анальных трещин Стоит отметить, что многие пациенты считают анальную трещину поверхностным, легко устранимым дефектом, поэтому лечатся самостоятельно с применением народных методов или общеизвестных местных лекарственных препаратов (мазей, свечей, растворов). Такое лечение можно назвать однобоким и недостаточным, так как появление анальной трещины, как правило, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания пищеварительного тракта, системы кровообращения, нарушений в работе иммунной системы и др. Исключение составляют лишь анальные трещины травматического характера.

Лечение анальной трещины (как острого, так и хронического течения) должно быть комплексным, включающим применение местных средств, прием препаратов для улучшения обменных и иммунных процессов, физиотерапию, способствующую эффективному устранению воспаления и боли. Большое значение имеет так называемая поведенческая терапия, а именно изменение образа жизни и питания для уменьшения повреждающего действия разнообразных факторов на ткани анального канала.

Комплексная терапия назначается врачом после осмотра, с учетом выраженности симптомов и общего состояния пациента. Неправильное лечение может привести к ухудшению и хронизации процесса.

ЗначокМестная лекарственная терапия

Свечи, лекарства Лекарственные средства в виде ректальных суппозиториев, мазей, капсул на основе противовоспалительных (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства), обезболивающих, антисептических, регенерирующих активных веществ. Эти препараты применяются в основном для лечения острой анальной трещины. При хроническом течении заболевания этих мер недостаточно.

Лекарственные средства на основе ботулинического токсина типа А, органических нитратов используются в целях снижения давления на анальный канал. Широко не применяются, так как имеют ряд ограничений и побочных эффектов. В исследованиях показывают меньшую эффективность, чем хирургические методы, но могут рассматриваться как альтернатива им (индивидуально).

ЗначокМестная нелекарственная терапия

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении различных проктологических заболеваний, в том числе анальной трещины. Они применяются в условиях стационаров, санаториев, профилакториев. Некоторые методы доступны и в домашних условиях благодаря наличию специальных медицинских аппаратов.

Общая цель физиотерапии при анальной трещине — уменьшение воспаления и боли, устранение спазма сфинктера, активизация процессов заживления.

ДиадинамотерапияЭлектротерапия, в частности дарсонвализация, УВЧ-терапия, показана при трещинах заднего прохода в целях обезболивания и снятия воспаления. Дарсонвализация оказывает также противозудный эффект.

ВодолечениеВодолечение в виде ректальных душей и ванночек проводится с применением воды определенной температуры или лекарственных средств, фито- и апипрепаратов (продуктов пчеловодства).

МагнитотерапияШироко применим метод магнитотерапии, поскольку уже в процессе лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациента, что объясняется прямым действием и последействием («следовой» эффект) магнитного поля после окончания процедуры. Среди положительных эффектов магнитотерапии можно отметить следующие: противовоспалительный, обезболивающий, стимулирующий (в отношении обмена веществ и регенерации тканей).

ТеплоХорошие результаты отмечаются при использовании комбинированных методик — магнитолазерной терапии и термомагнитотерапии. Последний метод обладает дополнительным преимуществом: одновременное использование импульсного магнитного поля и теплового воздействия позволяет добиться быстрого обезболивания, уменьшения зуда, устранения спазма анального сфинктера, то есть значительно снижает ведущие симптомы анальной трещины. При хроническом течении заболевания курс процедур позволяет улучшить обменные процессы и заживление тканей, предотвратить развитие осложнений. Огромным преимуществом метода является возможность самостоятельного проведения лечения в домашних условиях — при наличии специального медицинского аппарата.

ОперацияХирургическое лечение

Симптомы анальных трещин Операции (иссечение трещины, сфинктеротомия и пр.) проводятся с целью уменьшения тонуса сфинктера при хронической анальной трещине, когда дефект превращается в язву с рубцовыми краями. Хирургический метод лечения высоко эффективен, однако впоследствии довольно часто развиваются такие осложнения, как недержание (у каждого 3-го пациента), кроме того, послеоперационный период длительный — до 4 недель.

ДиетаПоведенческая терапия и профилактика

Изменение образа жизни и рациона питания может оказать огромное влияние на состояние здоровья пищеварительного тракта в целом и его нижнего отдела в частности. При анальной трещине и базовых заболеваниях (геморрое, проктитах) рекомендована специальная белково-растительная диета — с высоким содержанием растительных пищевых волокон, с исключением жареных продуктов, алкоголя.

Важна адекватная физическая активность с учетом имеющейся симптоматики. Лечебная физкультура, плавание, терренкур показаны в период вне обострений. Следует с осторожностью относиться к езде на велосипеде и исключить тяжёлые упражнения со штангой в тренажёрном зале. Активный образ жизни и отсутствие лишнего веса в целом помогают поддержать приемлемый уровень здоровья, облегчают течение заболеваний пищеварительной системы, способствуют профилактике развития анальных трещин.

Своевременное выявление базовых заболеваний (геморрой, воспалительные патологии ЖКТ) и обращение к врачу позволяют в нужный момент начать лечение и избежать осложнений.

(0)